MÔ TẢ CÔNG VIỆC

1. Xây dựng và quản trị mô hình Giám định – Bồi thường

• Xây dựng và vận hành mô hình Giám định – Bồi thường (Claims) phù hợp với chiến lược, sản phẩm, kênh phân phối và định hướng trải nghiệm khách hàng.

• Chuẩn hóa quy trình tiếp nhận tổn thất, giám định, xác định trách nhiệm bảo hiểm, dự phòng, phê duyệt, chi trả, thu hồi, thế quyền và đóng hồ sơ.

• Thiết lập phân quyền, SLA, cơ chế kiểm soát, báo cáo và xử lý các trường hợp vượt thẩm quyền.

• Đảm bảo hoạt động bồi thường tuân thủ pháp luật, quy tắc bảo hiểm và quy định nội bộ.

2. Quản lý và kiểm soát hoạt động Bồi thường

• Chỉ đạo, kiểm soát chất lượng và tiến độ giải quyết hồ sơ bồi thường; đảm bảo đúng phạm vi bảo hiểm, thẩm quyền và tiêu chuẩn nghiệp vụ.

• Trực tiếp xử lý hoặc chỉ đạo các vụ tổn thất lớn, phức tạp, có dấu hiệu gian lận, tranh chấp hoặc ảnh hưởng đến khách hàng và uy tín Công ty.

• Kiểm soát dự phòng, chi phí, số tiền bồi thường và hồ sơ tồn; kịp thời xử lý các hồ sơ kéo dài hoặc vượt SLA.

3. Quản lý và phòng ngừa tổn thất

• Xây dựng phương pháp đánh giá, phân tích nguyên nhân, mức độ và xu hướng tổn thất theo từng nghiệp vụ, phân khúc.

• Nhận diện tổn thất lớn, bất thường và đề xuất các giải pháp phòng ngừa, hạn chế tổn thất.

• Phối hợp với Thẩm định, Định phí, Tái bảo hiểm và Quản trị rủi ro để chuyển hóa dữ liệu tổn thất thành các giải pháp quản trị danh mục.

4. Quản trị gian lận và thất thoát bồi thường

• Xây dựng cơ chế nhận diện, cảnh báo và xử lý gian lận bảo hiểm và các hồ sơ bất thường.

• Thiết lập chỉ báo kiểm soát nhằm hạn chế thất thoát bồi thường.

• Phối hợp với Pháp chế, Tuân thủ và Quản trị rủi ro trong điều tra, xử lý gian lận, tranh chấp; đảm bảo khách quan, minh bạch và bảo vệ quyền lợi chính đáng của khách hàng.

5. Quản trị mạng lưới đối tác Giám định – Bồi thường

• Xây dựng tiêu chuẩn và quản lý mạng lưới gara, bệnh viện, cơ sở y tế, đơn vị giám định, cứu hộ và chuyên gia kỹ thuật.

• Quản lý chất lượng dịch vụ, SLA, chi phí và hiệu quả đối tác; kiểm soát các dấu hiệu bất thường.

• Phát triển mạng lưới đáp ứng quy mô và tốc độ tăng trưởng của Công ty.

6. Số hóa và phát triển hệ thống Bồi thường

• Là đầu mối nghiệp vụ đối với các cấu phần Claims và quản lý tổn thất trên hệ thống lõi bảo hiểm.

• Xây dựng yêu cầu nghiệp vụ, quy trình, phân quyền, dự phòng, thanh toán, thu hồi, cảnh báo và báo cáo.

• Phối hợp với Công nghệ, Dữ liệu và các đơn vị liên quan triển khai số hóa, tự động hóa, kiểm thử và hoàn thiện hệ thống.

7. Quản trị dữ liệu và hiệu quả Bồi thường

• Xây dựng hệ thống KPI, báo cáo và dashboard phục vụ quản trị hoạt động Giám định – Bồi thường.

• Theo dõi các chỉ tiêu về tỷ lệ bồi thường, dự phòng, thời gian xử lý, hồ sơ tồn, chi phí, thu hồi, gian lận và năng suất.

• Khai thác dữ liệu tổn thất để hỗ trợ Thẩm định, Định phí, Sản phẩm, Tái bảo hiểm, Tài chính và Quản trị rủi ro.

8. Quản trị trải nghiệm khách hàng

• Xây dựng hành trình bồi thường theo hướng đơn giản, minh bạch, thuận tiện và dễ theo dõi.

• Thiết lập tiêu chuẩn dịch vụ, thời gian xử lý và cơ chế cập nhật trạng thái hồ sơ.

• Phối hợp phân tích phản hồi, khiếu nại và nguyên nhân gốc để liên tục cải tiến quy trình và chất lượng dịch vụ.

9. Xây dựng tổ chức và phát triển đội ngũ

• Xây dựng cơ cấu, định biên và tiêu chuẩn năng lực cho đội ngũ Giám định – Bồi thường và Quản lý tổn thất.

• Đào tạo, phát triển chuyên môn và xây dựng đội ngũ kế cận.

• Xây dựng văn hóa bồi thường chính xác – công bằng – minh bạch – kịp thời – khách hàng là trọng tâm – kiểm soát rủi ro.

YÊU CẦU CÔNG VIỆC

1. Trình độ và kinh nghiệm

• Tốt nghiệp Đại học trở lên chuyên ngành Bảo hiểm, Kinh tế, Tài chính, Luật, Kỹ thuật hoặc lĩnh vực phù hợp.

• Tối thiểu 10 năm kinh nghiệm bảo hiểm phi nhân thọ, chuyên sâu về Giám định, Bồi thường và/hoặc Quản lý tổn thất.

• Tối thiểu 03 năm kinh nghiệm quản lý/lãnh đạo chuyên môn trong lĩnh vực Giám định – Bồi thường.

• Ưu tiên ứng viên có kinh nghiệm xây dựng hoặc cải tổ mô hình bồi thường, quy trình, hệ thống, mạng lưới đối tác và đội ngũ.

• Có kinh nghiệm xử lý tổn thất lớn, phức tạp, gian lận, tranh chấp hoặc nghiệp vụ có yếu tố tái bảo hiểm là lợi thế.

2. Kiến thức chuyên môn

• Am hiểu sâu nghiệp vụ Giám định – Bồi thường bảo hiểm phi nhân thọ, đánh giá trách nhiệm bảo hiểm, dự phòng, chi trả, thu hồi và thế quyền.

• Hiểu biết về Thẩm định, Định phí, Tái bảo hiểm, Quản trị rủi ro và quản lý tổn thất.

• Am hiểu pháp luật, quy định tuân thủ và nguyên tắc quản trị trong hoạt động bồi thường.

• Có kiến thức về quản lý mạng lưới đơn vị giám định và nhà cung cấp dịch vụ bồi thường.

3. Năng lực

• Tư duy quản trị tổng thể, cân bằng giữa quyền lợi khách hàng, hiệu quả kinh doanh và kiểm soát rủi ro.

• Có khả năng thiết kế mô hình vận hành, quy trình, phân quyền, KPI và cơ chế kiểm soát.

• Quyết đoán, khách quan, có khả năng xử lý tổn thất lớn, tranh chấp, khiếu nại và tình huống phức tạp.

• Có năng lực quản trị đối tác, đàm phán và xây dựng quan hệ hợp tác dài hạn.

• Có năng lực lãnh đạo, đào tạo và phát triển đội ngũ chuyên môn.

4. Công nghệ và dữ liệu

• Có tư duy Digital/Automation và kinh nghiệm tham gia xây dựng, cải tiến hệ thống quản lý bồi thường.

• Có khả năng sử dụng dữ liệu để phân tích tỷ lệ bồi thường, dự phòng, chi phí, gian lận, tổn thất và hiệu quả vận hành.

• Có khả năng chuyển hóa yêu cầu nghiệp vụ thành yêu cầu hệ thống và phối hợp hiệu quả với Công nghệ, Dữ liệu và đối tác.

5. Phẩm chất

• Chính trực, công bằng, khách quan và có trách nhiệm nghề nghiệp cao.

• Lấy khách hàng làm trọng tâm nhưng đảm bảo nguyên tắc nghiệp vụ và kiểm soát rủi ro.

• Chủ động, thực tế, tư duy xây dựng và có khả năng làm việc trong môi trường đang phát triển, kiến tạo mô hình từ đầu.

• Có khả năng phối hợp xuyên đơn vị, chia sẻ chuyên môn và cải tiến liên tục.