MÔ TẢ CÔNG VIỆC

1. Quản lý hoạt động Giám định – Bồi thường Con người

• Tổ chức và kiểm soát giải quyết hồ sơ bồi thường bảo hiểm Con người, đảm bảo đúng quy tắc, điều khoản, phạm vi bảo hiểm, phân quyền và quy trình.

• Kiểm soát hồ sơ y tế, sự kiện bảo hiểm, quyền lợi, dự phòng và số tiền bồi thường trước khi phê duyệt.

• Chỉ đạo xử lý hồ sơ phức tạp, giá trị lớn, bất thường hoặc có nguy cơ khiếu nại, tranh chấp.

• Đảm bảo tính nhất quán trong áp dụng điều khoản và tiêu chuẩn nghiệp vụ.

2. Quản lý hoạt động Giám định – Bồi thường Xe cơ giới

• Tổ chức tiếp nhận tổn thất, hướng dẫn khách hàng, giám định và xác định nguyên nhân, phạm vi tổn thất, trách nhiệm bảo hiểm.

• Kiểm soát phương án sửa chữa, thay thế, chi phí, dự phòng và mức bồi thường.

• Chỉ đạo xử lý tổn thất lớn, tổn thất toàn bộ, trách nhiệm bên thứ ba, gian lận và tranh chấp.

• Kiểm soát thu hồi tài sản, xử lý tài sản tổn thất và quyền thế quyền của Công ty.

3. Kiểm soát chất lượng và hiệu quả Bồi thường

• Theo dõi chất lượng hồ sơ, SLA, dự phòng, chi phí và hồ sơ tồn của Bộ phận.

• Rà soát hồ sơ kéo dài, vượt SLA, biến động dự phòng lớn và các trường hợp bất thường.

• Kiểm soát phân quyền, tiêu chuẩn nghiệp vụ và chất lượng hồ sơ.

• Phân tích nguyên nhân sai sót, chậm trễ và triển khai biện pháp cải tiến.

4. Quản trị gian lận và thất thoát bồi thường

• Xây dựng và áp dụng các chỉ báo nhận diện gian lận, trục lợi bảo hiểm và hồ sơ bất thường đối với Con người và Xe cơ giới.

• Tổ chức xác minh, điều tra và phối hợp xử lý các trường hợp nghi ngờ gian lận.

• Phân tích dấu hiệu gian lận theo khách hàng, cơ sở y tế, gara và nhà cung cấp để nhận diện rủi ro hệ thống.

• Đề xuất cải tiến quy trình và hệ thống nhằm giảm thiểu gian lận, thất thoát nhưng không ảnh hưởng đến trải nghiệm khách hàng.

5. Quản trị mạng lưới đối tác Bồi thường

• Quản lý mạng lưới bệnh viện, cơ sở y tế, gara, cứu hộ, giám định viên và nhà cung cấp dịch vụ.

• Theo dõi chất lượng, SLA, chi phí, khiếu nại và hiệu quả của từng đối tác.

• Phối hợp xây dựng tiêu chuẩn dịch vụ, cơ chế phối hợp, bảng giá/định mức và đánh giá định kỳ.

• Đảm bảo mạng lưới đáp ứng quy mô khách hàng và phạm vi hoạt động của Công ty.

6. Quản trị trải nghiệm khách hàng

• Tổ chức hành trình bồi thường Con người & Xe cơ giới theo hướng đơn giản, minh bạch, thuận tiện và dễ theo dõi.

• Đảm bảo khách hàng được hướng dẫn đầy đủ về hồ sơ, quy trình và tiến độ xử lý.

• Chỉ đạo xử lý các khiếu nại, vụ việc nhạy cảm và trường hợp có nguy cơ ảnh hưởng đến uy tín Công ty.

• Phân tích nguyên nhân khiếu nại và đề xuất cải tiến quy trình, hệ thống và phương thức phục vụ.

7. Số hóa và phát triển hệ thống Bồi thường

• Chuyển hóa yêu cầu nghiệp vụ thành quy trình, luồng xử lý, quy tắc, phân quyền, cảnh báo và yêu cầu chức năng trên hệ thống bảo hiểm.

• Tham gia kiểm thử, nghiệm thu và triển khai hệ thống.

• Xác định các nghiệp vụ có thể chuẩn hóa, tự động hóa nhằm giảm thao tác thủ công và rút ngắn thời gian xử lý.

• Phối hợp với Công nghệ và Dữ liệu để nâng cao khả năng kiểm soát, truy vết và hiệu quả vận hành.

8. Quản trị dữ liệu và phân tích tổn thất

• Theo dõi các chỉ tiêu tỷ lệ bồi thường, tần suất/mức độ tổn thất, dự phòng, thời gian xử lý, hồ sơ tồn, gian lận, thu hồi và năng suất.

• Phân tích tổn thất theo sản phẩm, khách hàng, kênh phân phối, địa bàn và đối tác.

• Nhận diện xu hướng bất thường, cảnh báo rủi ro và đề xuất giải pháp cải thiện chất lượng danh mục.

• Cung cấp dữ liệu cho các hoạt động sản phẩm, thẩm định, định phí, tái bảo hiểm và quản trị rủi ro.

9. Quản lý và phát triển đội ngũ

• Đào tạo và phát triển năng lực chuyên môn, kỹ năng xử lý hồ sơ, giao tiếp khách hàng và nhận diện gian lận.

• Đảm bảo tính nhất quán trong phương pháp giải quyết bồi thường và văn hóa trách nhiệm.

• Đánh giá năng lực, xây dựng kế hoạch phát triển và nguồn nhân sự kế cận.

YÊU CẦU CÔNG VIỆC

1. Trình độ và kinh nghiệm

• Tốt nghiệp Đại học trở lên chuyên ngành Bảo hiểm, Kinh tế, Tài chính, Luật hoặc lĩnh vực phù hợp.

• Tối thiểu 07 năm kinh nghiệm bảo hiểm phi nhân thọ, chuyên sâu về Giám định – Bồi thường Con người và/hoặc Xe cơ giới.

• Tối thiểu 02 năm kinh nghiệm quản lý/lãnh đạo chuyên môn trong lĩnh vực Giám định – Bồi thường.

• Ưu tiên ứng viên có kinh nghiệm cả hai nhóm nghiệp vụ, quản lý danh mục lớn hoặc mạng lưới đối tác rộng.

• Kinh nghiệm về quy trình, hệ thống Claims, gian lận bảo hiểm và quản trị đối tác là lợi thế.

2. Kiến thức chuyên môn

• Am hiểu sâu nghiệp vụ Giám định – Bồi thường bảo hiểm Con người và/hoặc Xe cơ giới.

• Nắm vững quy tắc, điều khoản, phạm vi bảo hiểm, loại trừ, trách nhiệm bảo hiểm, dự phòng, chi trả và thu hồi.

• Có kiến thức về hồ sơ y tế, quyền lợi bảo hiểm Con người; giám định xe, sửa chữa, phụ tùng và trách nhiệm bên thứ ba.

• Có kiến thức về gian lận, trục lợi, thất thoát bồi thường và các yêu cầu pháp lý, tuân thủ liên quan.

3. Năng lực quản lý và chuyên môn

• Khả năng quản lý khối lượng hồ sơ lớn, phân bổ nguồn lực và kiểm soát chất lượng, SLA.

• Khả năng đánh giá và ra quyết định đối với hồ sơ phức tạp, tổn thất lớn, gian lận, khiếu nại và tranh chấp.

• Có năng lực quản trị bệnh viện, gara, cứu hộ, giám định viên và nhà cung cấp dịch vụ.

• Có khả năng phân tích dữ liệu, nhận diện xu hướng tổn thất và các vấn đề mang tính hệ thống.

• Có năng lực lãnh đạo, đào tạo và phát triển đội ngũ chuyên môn.

4. Công nghệ và dữ liệu

• Có tư duy Digital, Data & Automation và kinh nghiệm tham gia xây dựng/cải tiến hệ thống Claims.

• Có khả năng chuyển hóa yêu cầu vận hành thành quy trình, quy tắc, cảnh báo và kịch bản kiểm thử.

• Sử dụng dữ liệu để quản lý hiệu quả bồi thường, tổn thất, dự phòng, gian lận, chi phí và năng suất.

• Có tư duy chuẩn hóa, tự động hóa nhằm nâng cao năng suất và kiểm soát rủi ro.

5. Phẩm chất

• Chính trực, khách quan, công bằng và có trách nhiệm nghề nghiệp cao.

• Customer-centric nhưng đảm bảo nguyên tắc nghiệp vụ và kiểm soát rủi ro.

• Bình tĩnh, quyết đoán trong các tình huống phức tạp, nhạy cảm và áp lực cao.

• Chủ động, thực tế, có tinh thần kiến tạo và sẵn sàng xây dựng quy trình, hệ thống, mạng lưới và đội ngũ từ đầu.

• Có khả năng phối hợp xuyên đơn vị, chia sẻ chuyên môn và cải tiến liên tục.